Manuel afbrydelse af vandet, eller kunstig brud på fosterets membraner (AROM), er en almindelig, rutinemæssig procedure i obstetrik. Dens vigtigste hensigter er at fremkalde begyndelsen af veer eller øge veerne og fremskynde spontan fødsel. AROM har nogle få fordele, men også nogle risici. Få fakta om at bryde vand for at fremkalde veer.
Kunstig brud på membraner
Også omt alt som en amniotomi eller at bryde posen med vand, fakta om kunstig brud på membraner omfatter:
- Det er en hurtig og forholdsvis nem procedure i erfarne hænder.
- Der er lidt ubehag for moderen, så der bruges ingen bedøvelse.
- Det gøres norm alt, når livmoderhalsen er noget udslettet og har udviklet sig til mindst tre centimeters udvidelse.
- Mange steder rundt om i verden udføres det rutinemæssigt på alle kvinder på et tidspunkt under aktiv fødsel, eller hvis veer er langsom.
Årsager til brudvandsproceduren
Årsagerne til at udføre kunstig brud på membraner omfatter følgende:
- For at fremkalde begyndelsen af fødslen:Læger og jordemødre knækker ofte vandposen som en af de metoder, der bruges til at indlede fødslen. Det menes, at AROM frigiver prostaglandiner og andre kemikalier fra fosterets membraner, som udløser starten på veer.
- For at øge fødslen: AROM udføres ofte, når den spontane fødsel ikke skrider så hurtigt frem som forventet. Frigivelsen af føtale membrankemikalier kan styrke sammentrækninger og fremskynde fødsel.
- For at fastgøre en føtal hovedbundselektrode: En elektrode er fastgjort til barnets hoved til intern overvågning af fosterets hjertefrekvens. Dette gøres, når der er behov for tættere overvågning af babyen, eller den ydre abdominale elektrodeinformation ikke er pålidelig.
- Intrauterin trykkateterplacering: Nogle gange er dette nødvendigt for mere effektivt at måle trykket i livmoderhulen under sammentrækninger. Et intrauterint trykkateter (IUPC) placeres norm alt, når høje doser af pitocin bruges til at stimulere sammentrækninger.
På et tidspunkt under fødslen, hvis fostervandssækken stadig er intakt, skal den knækkes for at komme igennem det andet (skubbe-) stadium af fødslen for at få barnet ud af skeden.
Udførelse af amniotomi
For at mindske risikoen for prolaps i navlen under proceduren skal fosterhovedet gribes ind i bækkenet og påføres livmoderhalsen. Fostervandsoperationen udføres under sterile forhold for at reducere chancen for at introducere infektion i livmoderen.
Amniotomiværktøj
For at bryde posen med vand bruger mange læger en steril amnionkrog - et specielt instrument, der ligner en lang hæklenål. Alternative værktøjer omfatter:
- Fostervandshætten - en lille krog på enden af en finger på en steril handske
- Fostervandet - en "handske" med én finger, der glider over en finger på lægens sterile handske.
- En finger - Det er nogle gange nemt bare at stikke en finger ind i fostersækken, hvis vandet buler gennem åbningen af livmoderhalsen.
Proceduren for, at din læge bryder vand
Under indgrebet ligger den gravide på ryggen i sin fødeseng med bøjede knæ og frøben ud til siderne. Når du bruger amniohook, tager lægen følgende trin efter at have forberedt patienten:
- Med sterile handsker på indsætter hun to fingre i skeden svarende til en rutinemæssig vaginal undersøgelse.
- Når lægen har fundet livmoderhalsen, sætter hun sine fingerspidser lige gennem indgangen, så hun kan røre ved posen med vand.
- Hun fører fostervandskrogen ind i skeden og fører den langs fingrene til fostervandssækken.
- Med sin anden hånd manipulerer lægen krogen for at få et hul i posen med vand og sørger for ikke at skade babyen.
- Lægen tjekker omkring livmoderhalsen for at sikre, at navlestrengen ikke prolapser igennem den.
- Lægepersonale overvåger fosterets hjertefrekvens nøje i de næste 20 til 30 minutter.
Som et resultat af fostervandet løber fostervandet (vandet) ud, og barnets hoved kan falde længere ned. Fremgangsmåden er nemmere, hvis posen med vand buler gennem livmoderhalsen.
Fordele ved amniotomi
Fordele ved at bryde vandet inkluderer:
- Det giver mulighed for tættere overvågning af baby og veer ved at være i stand til at placere en føtal hovedbundselektrode eller et intrauterint trykkateter, hvis det er nødvendigt.
- Lægen er i stand til at se, om fostervandet har meconium (barnets første afføring) i sig og tage affære. Passage af meconium kan være et tegn på føtal nød. Hvis barnet inhalerer mekoniet, risikerer det at dø in utero eller store åndedrætsbesvær ved fødslen.
- Lægen vil muligvis også opdage, om der er tegn på infektion, såsom et grumset eller ildelugtende fostervand.
Amniotomirisici
Der er nogle få risici ved en amniotomi, herunder:
- Hvis barnets hoved ikke er godt engageret i bækkenet før AROM, da vandet fosser ud, kan navlestrengen falde ned og blive trykket sammen af en del af barnet. Snoren kan også prolapse ind i skeden. Begge situationer kan afbryde barnets iltforsyning.
- Tilsvarende, når hovedet ikke er tilkoblet før brud på membraner, er der mulighed for, at barnet kan vende sig til en sædeposition efter, hvilket er en mere risikabel fødselsstilling.
- Fosterets hjertefrekvens kan falde som følge af proceduren.
- Der er en lille risiko for flænge af føtal hovedbund, hvilket resulterer i blødning.
- Det øger sandsynligheden for, at andre indgreb vil følge, herunder en øget chance for kejsersnit.
- Der er en lille risiko for at introducere infektion i livmoderen, hvis der ikke anvendes steril teknik.
Når fostervandssækken er brudt, er der også en øget risiko for moder- og fosterinfektion fra vaginale bakterier, hvis fødslen forlænges mere end 24 timer.
Forskning om amniotomi for at fremskynde arbejdskraft
Der er debat om, hvorvidt AROM fremskynder spontan fødsel. I en rapport fra 2013 fra en Cochrane Systematic Review af forskningsstudier, baseret på resultatet af de 5.583 graviditeter, fandt forskerne:
- Rutinemæssig amniotomi fremskyndede ikke fremskridtene af det første trin af spontan fødsel.
- Der var ingen forbedringer i de nyfødtes tilstand eller i kvindernes tilfredshed med deres fødselsoplevelse sammenlignet med kvinder uden amniotomier.
- Beviserne understøttede ikke rutinemæssig brug af amniotomi i håndteringen af fødslen.
ACOG-udvalgets udtalelse
Baseret på Cochrane Review og andre data udsendte American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en komitéudtalelse i februar 2017. ACOG anbefalede fra rutinemæssig brug af amniotomi i lavrisikograviditeter, hvor fødslen skrider frem uden problemer. Denne udtalelse om kunstig brydning af vandet er en del af ACOG's mindre-indgreb-er-bedre anbefalinger.
Praksisen med AROM for at forsøge at fremskynde fødslen er langsom til at ændre sig, primært på grund af dens lange tradition for nem og relativt sikker brug i obstetrik. Alligevel er det en værdifuld procedure, når det er nødvendigt med overvågning af intern føtal puls eller intrauterint tryk, eller for at kontrollere for passage af meconium af et foster i nød.
Tal med din OB-udbyder
Når du taler om din fødselsplan med din OB-læge eller jordemoder, skal du inkludere en diskussion om mulig brug af fostervandsoperation under din fødsel. Du vil være mere parat til at håndtere fordele og ulemper, hvis hun/han anbefaler at bryde dit vand, mens du er i fødsel.
